广东省妇幼保健院 杨东新医生：它们的皮疹特征不一样还有一个就是说因为这种传染病有一个接触史，有些找不到接触史，就是说他可能接触这个小孩，这个大人。如果没有接触怎么办？他可能是在某些地方接触了。这就涉及到了手足口病传染途径、传染源的问题。因为它的传染源就是隐形传染者或者是患者，已经得了这个病的这一类人。它一般通过粪口传播，就是我们说的接触了这些人的所有物品、一些分泌物、唾液甚至眼泪、还有一些口腔的疱疹液，还有大便因为它通过大便排毒了。　　手足口病顾名思义，手、脚、屁股、口腔会出现疱疹这个临床综合征。水痘呢，它的皮疹是象征性分布的，以躯干为主，是有一个特征叫世代同堂，就是由湿疹、丘疹、结痂、水泡同时病变，当然早期的丘疹会有点痒，但是呢水痘的皮疹会有特征，它是中间有个脐凹，就像我们的肚脐中间有个凹陷，出现水泡后会有泪滴状的改变。另外一个它发生在黏膜交际的地方，发髻、头皮、口腔也会有。

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手脚也会有一些散状的皮疹，但多数的皮疹以躯干为主。　　有一些基层医生认识不到，也有一些病例水痘和手足口病同时发生，但是比较少见。　　最近近几年，因为手足口病的病毒，就像流感一样，每一年流行的病毒都不一样，可能种类不同，临床表现也不一样。像前几年包括文献的一些报道，13年14年手足口病的病毒类型又不一样，Cox A6到A10感染的比较多见，它这种重症病例不多，但是皮疹非常多，很吓人。家长包括我们临床医生，包括本人在接诊这种病人的时候，刚开始都以为是水痘，但发现它不是水痘，后来我们查文献和疾病控制中心做的一些调查，发现原来是A6感染。在德国、芬兰、台湾都有报道过。　　所以遇到这种病例我们要注意，因为前一段时间我们有个病人专门来看，分不清水痘和手足口病。因为他手脚地方的皮疹很散，手足口病手脚屁股的皮疹应该非常密集。

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手足口病的皮疹一般比较硬一点，不容易破，但是水痘呢轻轻一擦很容易破，主要特征会结痂结疤，感觉烂了一样，它是激动皮疹同时病渐。

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手足口病不一样，所以这个很容易区别。但是一些不典型的病例就不容易区别，所以大家要依循他的病史继续去寻找，他的头发里面、头皮里面有没有皮疹。手足口病在颜面部非常少见，我们在临床上观察也有发生，但他的特征类型不一样，头皮有很多很痒。手足口病以前报道的话是不痒的，有四不像特征，但是现在由于病毒的变异，有些手足口病手掌有很多，因为小小孩不会描述不适，大小孩就会发现皮疹是有痒的改变的。但水痘呢，比手足口病痒的更明显。一般通过这些特征可以很好的鉴别的。